Sujets

Pharmacologie

La pharmacologie : Adapter les soins pharmacologiques aux besoins des résidents
La pharmacologie : Arrêt et sevrage des médicaments
La pharmacologie : Effets indésirables des médicaments

Troubles neurocognitifs majeurs

Troubles neurocognitifs majeurs – Diagnostic et traitement de la Maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées en CHSLD

Par Andrée Robillard, M.D.

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Introduction
Lexique
Le vieillissement cognitif normal [1-2]
Les critères cliniques des troubles neurocognitifs [3]
- Épidémiologie [4]
- Complexité [5]
- Classification pathologiques des TNC [6]
- Classification clinique des TNC [3; 6]
- Stades des troubles neurocognitifs [7; 8]
- Description du stade avancé [9-12]
- Histoire de cas
Le diagnostic des atteintes cognitives en CHSLD [5; 6; 13-18]
- Cueillette de données
- Examen physique
- Examen mental : des rappels
- Outils de repérage
- Examens paracliniques
- Consultations
- Diagnostic différentiel
Traitement des troubles neurocognitifs en CHSLD [19]
- Objectifs thérapeutiques
- Soins : une approche centrée sur le patient [4; 20-23]
- Médicaments anti-démence [19] [24]
- Devrait-on cesser les médicaments anti-démence à l’arrivée en CHSLD?
- Pourquoi administrer les inhibiteurs de la cholinestérase?
- Comment utiliser les inhibiteurs de la cholinestérase?
- Quels sont les effets indésirables à surveiller?
- Faut-il prendre des précautions particulières en cas d’anesthésie?
- Quand et comment peut-on substituer un inhibiteur de la cholinestérase?
- Quels sont les modes d’administration?
- Quand, pourquoi et comment administrer la mémantine?
- Quand faut-il éviter ou suspendre le traitement anti-démence?
- Psychotropes
- Autres médicaments [25]
- Administration et gestion des médicaments (voir chapitre Pharmacologie)
- Environnement [4, 22, 26]
Conclusion
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Références bibliographiques
Avertissement
Troubles neurocognitifs majeurs – Évolution et suivi de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées en CHSLD

Par Andrée Robillard, M.D.

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Introduction
Lexique
Évolution
- Facteurs menant à l’institutionnalisation
- Admission et congé d’un CHSLD
- Stades et complications du trouble neurocognitif
- Maladies concomitantes
- Douleur [7]
- Complications neurologiques
- Delirium
- SCPD
- Sommeil [8]
- Accidents
- Chutes [9]
- Immobilisme [9]
- Incontinence
- Dysphagie et dénutrition [4; 10-11]
- Désafférentation sensorielle
- Infections [12]
- Éclosions [13]
- Phase terminale [6; 10; 14-15]
- Cas clinique
Acteurs en interaction
- Résident
- Autres résidents
- Proches aidants
- Dans quelles circonstances faut-il rencontrer les proches?
- Quel membre de la famille faut-il joindre ou rencontrer?
- Quand faut-il rencontrer les proches?
- Avec qui rencontrer les proches?
- Comment établir une communication satisfaisante?
- Peut-on satisfaire les familles?
- De quoi faut-il discuter?
- Peut-on prévenir l’épuisement du proche?
- Que faire si un proche est en difficulté?
- Que faire en cas de conflit avec un proche ?
- Existe-t-il des outils pour informer les proches?
- L’établissement peut-il participer à l’approche famille?
- L’établissement peut-il faciliter le deuil?
- Que faire si la famille demande des explications sur l’hérédité et les facteurs de risque?
- Équipe de soins
Accompagnement médical en CHSLD d’une maladie chronique et progressive chez un patient qui a perdu sa capacité d’autodétermination
- Suivi médical [4]
- Communication [16-17]
- Quelques trucs pour communiquer avec le résident atteint de démence
- Communication avec le répondant, les proches
- Communication avec l’équipe de soins
- Prises de décision [18]
- Réanimation en CHSLD
Conclusion
Sites en ligne d’intérêt
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Références bibliographiques
Avertissement
Perturbations du comportement secondaires aux troubles neurocognitifs (SCPD) : les symptômes spécifiques
Perturbations du comportement secondaires aux troubles neurocognitifs (SCPD) : Évaluation et prise en charge globale
Soins de fin de vie dans la démence avancée
Le delirium en soins de longue durée
L’intervention en présence de comportements vocaux
Diagnostiquer et traiter les troubles du sommeil chez les patients avec un trouble neurocognitif
L’intervention en présence d’errance

Soins spécialisés

L’incontinence urinaire – étiologie et traitement en soins de longue durée
Les problèmes visuels en soins de longue durée
Les troubles du mouvement en CHSLD
Dermatologie médicale en soins de longue durée

Par Janie Bertrand, MD FRCPC et Andréanne Waddell, MD

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Cas clinique
Examen physique et terminologie
- Lésions primaires [1]
- Lésions secondaires [2]
- Définitions particulières
- Configuration, arrangement et distribution des lésions
- Examens complémentaires
Physiologie de la peau vieillissante
- L’aspect esthétique du vieillissement cutané
- Prévention
- L’aspect pathologique du vieillissement cutané
Dermatoses inflammatoires courantes
- Rosacée
- Dermite séborrhéique
- Dermites eczémateuses
- Psoriasis
- Utilisation rationnelle des corticostéroïdes topiques
Le prurit chez la personne âgée
- Approche
- Prurit localisé
- Prurit généralisé non dermatologique
- Prurit paranéoplasique
- Prurit neurogène ou psychiatrique
- Traitement et suivi
Tumeurs bénignes
- Kératoses séborrhéiques
- Angiomes rubis
- Hyperplasies sébacées
Oncologie cutanée
- Approche clinique chez le patient gériatrique
- Tumeurs prémalignes et malignes non mélanocytaires
- Facteurs de risque
- Kératose actinique (KA), kératose solaire
- Carcinome spinocellulaire (CSC)
- Kératoacanthome
- Carcinome basocellulaire (CBC)
- Problématique du traitement des carcinomes spinocellulaires et basocellulaires dans la population gériatrique
- Mélanome
- Épidémiologie et pathogenèse
- Présentation clinique
- Diagnostic différentiel et diagnostic
- Prise en charge et traitement
- Carcinome de Merkel
- Épidémiologie
- Présentation clinique
- Diagnostic et diagnostic différentiel
- Prise en charge et traitement
- Lymphomes cutanés T de type mycosis fongoïde et syndrome de Sézary
Annexe 1 − Traitements topiques des kératoses actiniques, du carcinome basocellulaire superficiel et du carcinome spinocellulaire in situ
Annexe 2 − Stratification du risque de métastase et de récidive du carcinome spinocellulaire (CSC)
Annexe 3 − Le traitement par rasage, curetage et électrodessication
Annexe 4 − La chirurgie de Mohs
Annexe 5 − Stratification du risque de récidive d’un carcinome basocellulaire (CBC)
Annexe 6 − Classification TNM et stade clinique du mélanome (AJCC 8e édition)
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Références bibliographiques
Avertissement
Pathologies dermatologiques complexes de la personne âgée

Par Janie Bertrand, MD FRCPC et Andréanne Waddell, MD

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Cas clinique
Maladies bulleuses auto-immunes (MBAI)
- Pemphigoïde bulleuse (PB)
- Épidémiologie et pathogenèse
- Présentation clinique
- Diagnostic et diagnostic différentiel
- Pronostic
- Associations
- Traitement
- Pemphigus : vulgaire et foliacé
- Épidémiologie et pathogenèse
- Présentation clinique
- Diagnostic et diagnostic différentiel
- Pronostic et traitement
Vasculite cutanée
- Approche générale avec le patient atteint d’une vasculite cutanée
- Diagnostic et diagnostic différentiel
- Traitement
Toxidermies médicamenteuses : approche morphologique
- Éruption urticarienne
- Éruption maculo-papuleuse
- Éruption pustuleuse
- Éruption bulleuse
Dermatoses paranéoplasiques
- Dermatoses prolifératives
- Acanthosis nigricans (AN)
- Pachydermatoglyphie
- Signe de Lesler-Trélat
- Syndrome de Bazex
- Hypertrichose lanuginosa
- Dermatoses inflammatoires
- Érythème gyratum repens
- Syndrome du glucagonome
- Pemphigus paranéoplasique
- Dermatoses neutrophiliques – Syndrome de Sweet
- Pyoderma gangrenosum (ou idiophagédénisme)
- Maladie de Paget mammaire et extramammaire
- Dermatomyosite
- Autre
- Syndrome de Trousseau
Annexe 1 — Classification des vasculites selon la taille des vaisseaux atteints
Annexe 2 — Causes les plus fréquentes de vasculite cutanée secondaire
Annexe 3 – Dermatoses paranéoplasiques
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Références bibliographiques
Avertissement
Prise en charge des troubles liés aux substances
Prise en charge des infections du tractus urinaire (ITU) en soins de longue durée (SLD) : Diagnostic, traitement et prévention
Activité physique en CHSLD
Insuffisance rénale modérée : approche clinique
Insuffisance rénale sévère et terminale : approche clinique
La prise en charge de l’insuffisance cardiaque en centre d’hébergement et de soins de longue durée
L’hypernatrémie chez les ainés
Troubles gérontopsychiatriques en SLD
L’œdème en soins de longue durée
Rôle du pharmacien en soins de longue durée
Convulsion et épilepsie en soins de longue durée

Par Hélène Masson M.D., F.R.C.P(c)

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Introduction
Incidence et prévalence
- Épilepsie de la personne âgée et épilepsie tardive
- Cas clinique
Définitions
- Définition d’une convulsion provoquée et non provoquée
- Définition de l’épilepsie
Classification
Sémiologie des crises chez les sujets âgés
- Présentation atypique des crises chez le sujet âgé
Étiologie et facteurs de risque
- Maladie cérébrovasculaire et convulsion
- Démence et épilepsie
- Médicaments et risque convulsif
- Tumeur et traumatisme crâniens
Diagnostic différentiel et investigation
- Diagnostic différentiel
- AVC
- Syncope et chute
- Épisodes neurologiques focaux transitoires (ENFT) dans l’angiopathie amyloïde cérébrale
- Délirium
- Troubles du sommeil
- Amnésie globale transitoire (AGT) vs amnésie épileptique transitoire (AET)
- Crise convulsive non épileptique psychogénique
- Crises épileptiques à médiation immunitaire
- Autres syndromes épileptiques particuliers chez le sujet âgé
- Évaluation et investigation d’une première crise convulsive et d’une épilepsie de novo chez les personnes âgées
- Scan cérébral et résonnance magnétique cérébrale
- EEG
- Bilan vasculaire
- Ponction lombaire
- Dosage d’anticorps sériques et dans le sérum LCR
- Polysomnographie
- Test de dépistage cognitif
Traitement
- Principe de traitement
- Choix de traitement
- Status epilepticus convulsif
- Traitement du status epilepticus convulsif en SLD
- Le status epilepticus non convulsif
- Épilepsie résistante aux médicaments
- Chirurgie de l’épilepsie
- Objectifs, efficacité et suivi du traitement
- Protection osseuse
- Effets secondaires et interactions médicamenteuses
- Effets indésirables cognitifs
- Effet des anticonvulsivants sur la cognition
- Gestion des anticonvulsivants en soins palliatifs
Conclusion
Questions d’évaluation
Formulaire d’évaluation du chapitre
Annexe 1
Tableau 1– médicaments et risque convulsif
Tableau 2 : Anticonvulsivants de première ligne
Tableau 3: Anticonvulsivants alternatifs [121, 126-129]
Annexe 2 – Résumé
Références bibliographiques
Avertissement
Les chutes en établissement de soins de longue durée – Évaluation et prise en charge
Traitement de la douleur en CHSLD – Approche pharmacologique
La perte de poids chez les résidents âgés des centres d’hébergement et de soins de longue durée

Interdisciplinarité - Les pratiques infirmières

La régularité intestinale et la constipation
Évaluation initiale des douleurs articulaires et traitement non pharmacologique
Prévention, traitement et soins de plaies

Aspects généraux des soins et organisation de la pratique

Établir un niveau de soins et l’utiliser de manière appropriée
Déontologie médicale en soins de longue durée
La supervision clinique en soins de longue durée : comment profiter pleinement d’un environnement riche en occasions d’apprentissage
Marche à suivre : la recherche auprès de personnes âgées recevant des soins de longue durée et de leurs proches
La téléconsultation en CHSLD
Lutter contre la maltraitance envers les personnes aînées

Par Marie Beaulieu, Ph. D. et  Julien Cadieux Genesse, M.S.s

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Mise en contexte des données sur la maltraitance en milieux d’hébergement
Historique de la lutte contre la maltraitance
Cas clinique
Définitions et concepts associés à la lutte contre la maltraitance au Québec
- Terminologie sur la maltraitance envers les personnes aînées
- Définition légale de la maltraitance au Québec
- Maltraitance en milieu d’hébergement, un aperçu de ses spécificités
Ampleur de la maltraitance à domicile et en milieu d’hébergement
- Ampleur de la maltraitance à domicile
- Ampleur de la maltraitance en milieu d’hébergement
- Ampleur de la maltraitance entre résidents en milieu d’hébergement
Facteurs de risque et facteurs de vulnérabilité associés à la maltraitance
- Facteurs de risque et de vulnérabilité à la maltraitance à domicile
- Facteurs de risque et de vulnérabilité en milieu d’hébergement
- Facteurs de risque et de vulnérabilité à la maltraitance entre résidents
Facteurs de protection contre la maltraitance
Freins et leviers au dévoilement, à la demande d’aide et au signalement
Conséquences
- Conséquences générales associées à la maltraitance
- Conséquences spécifiques associées à la maltraitance en milieu d’hébergement
- Conséquences associées à la maltraitance entre résidents
Continuum de lutte contre la maltraitance au Québec
- Principaux cadres légaux concernant la lutte contre la maltraitance au Québec
- Politique d’hébergement et de soins et services de longue durée au Québec
Prévention de la maltraitance
Repérage de la maltraitance
Intervention en contexte de maltraitance
Les mécanismes de lutte contre la maltraitance existant en milieu d’hébergement
Les services de soutien-conseil en matière de lutte contre la maltraitance
Conclusion
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Références bibliographiques
Avertissement

Inaptitude, mesures de protection légale et consentement

Aptitude clinique et capacité juridique

Par Yvette Lajeunesse M.D. et Doris Clerc, M.D., FRCPC

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Concepts éthiques et légaux
- Introduction
- Fondements éthiques et légaux
- Le principe du respect de la personne
- Le principe de la protection du majeur
- Capacité juridique et aptitude
- Le concept de capacité juridique
- Le concept d’aptitude
- La détermination de la capacité juridique
- Le domaine de la protection de la personne
- Le domaine de l’administration des biens
- Autre considération sur l’aptitude
L’évaluation de l’aptitude
- Concepts généraux
- Le cadre clinique de l’évaluation de l’aptitude
- L’évaluation de l’état de santé du majeur et l’existence d’un trouble cognitif ou mental
- L’évaluation du processus décisionnel
- L’évaluation des capacités fonctionnelles
- L’évaluation du contexte psychosocial
L’évaluation de l’aptitude dans le cadre de la représentation légale
- Le domaine de la protection de la personne
- L’aptitude à prendre soin de sa personne
- L’aptitude à consentir aux soins 70
- L’aptitude à consentir à l’aide médicale à mourir (AMM)
- L’aptitude à décider de son hébergement
- L’aptitude à consentir à des relations sexuelles
- L’aptitude à participer à une recherche
- Le domaine de l’administration des biens
- La gestion financière
- L’aptitude à faire un testament
- L’aptitude à faire un mandat ou une procuration bancaire
Contexte : demande de représentation temporaire
Conclusion
Testez vos connaissances
Formulaire d’évaluation du chapitre
Références bibliographiques
Avertissement
Protection des majeurs et de leurs droits

Par  Yvette Lajeunesse, M.D et Doris Clerc, M.D., FRCPC

Déclaration des conflits d’intérêts
Objectifs
Résumé
Messages clés
Légende
Introduction
L’assistance au majeur apte
- La personne assistée
- Le rôle de l’assistant
- Le processus d’ouverture d’une assistance au majeur
- La vérification du statut d’assistant
Les mesures de représentation légale du majeur inapte
- La représentation temporaire
- La personne représentée
- Le représentant temporaire et son rôle
- Le processus d’une demande de représentation temporaire
- La fin de la représentation temporaire
- La tutelle au majeur
- Le processus d’ouverture d’une tutelle au majeur
- La modulation de la tutelle
- La réévaluation de la tutelle au majeur
- La fin de la tutelle au majeur
- Le rôle du tuteur privé
- Le rôle du curateur public en tant que tuteur au majeur
- Les actes juridiques posés par la personne inapte
- La conversion du régime de curatelle en tutelle
- Le devenir du régime de conseiller au majeur
Le mandat de protection
- Le concept du mandat de protection
- Les types de mandats de protection
- Le processus d’homologation du mandat
- Le contenu et la portée du mandat
- La protection du majeur inapte avant ou durant l’homologation du mandat de protection
- La situation d’aptitude partielle
- Les actes juridiques posés par le majeur inapte
- Avant l’homologation du mandat de protection
- Après l’homologation du mandat de protection
- La fin du mandat
Autres mesures de protection du majeur inapte
- Des mesures simples
- Des mesures plus exigeantes
- La procuration
- L’administration par un tiers par fiducie administrative
- Des mesures destinées aux conjoints
- Le mandat domestique
- L’autorisation du tribunal
- Le mandat judiciaire
- Des mesures d’urgence
- La gestion d’affaires
- Les mesures de protection provisoires
Conclusion
Testez vos connaissances
Formulaire d’évaluation du chapitre
Références bibliographiques
Avertissement
Le consentement aux soins et le majeur inapte à y consentir

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