Résumé
Le suivi des patients avec une insuffisance rénale sévère peut se faire en collaboration avec l’équipe de protection rénale (néphrologie), surtout pour les patients de niveaux de soins A et B et les patients qui désirent recevoir tous les traitements disponibles. Mais nous traiterons surtout dans ce chapitre des personnes âgées ou frêles pour lesquelles le traitement et le suivi de leur insuffisance rénale chronique se feront essentiellement dans leur milieu de vie.
Le suivi des insuffisants rénaux sévères inclut les professionnels du milieu de vie, entre autres les nutritionnistes, les pharmaciens pour les ajustements souvent complexes de la médication, le personnel infirmier et les proches aidants.
Tout au long du parcours de soins de l’insuffisant rénal sévère, la préservation de la qualité de vie doit être notre priorité.
Les reins excrètent ou métabolisent la majorité des médicaments ou leurs métabolites parfois actifs. Nous détaillerons les ajustements pharmacologiques des molécules utilisées pour traiter les principaux symptômes retrouvés en soins néphrologiques de longue durée : douleur, anxiété, insomnie, surcharge, dyspnée, prurit, confusion et agitation.
Les soins palliatifs rénaux doivent être prodigués dans un continuum de soins adaptés à l’évolution clinique : on débute ces soins dès que le patient est souffrant ou inconfortable, bien avant les dernières semaines de vie. La déprescription progressive est une activité médicale essentielle des derniers mois de vie d’un insuffisant rénal, de façon à ne pas lui imposer des traitements futiles.
La fin de vie en insuffisance rénale, lorsque bien préparée, peut être douce et sans souffrance si l’équipe de soins est formée à cet effet et que les proches et le patient sont bien informés d’avance.
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