Résumé
Depuis trois décennies, au Québec, la détermination d’un niveau de soins s’est intégrée à la pratique médicale en soins de longue durée (SLD). La discussion entre le médecin et le patient sur les objectifs de ses soins et sur certaines décisions de soins spécifiques, comme la tentative ou non de réanimation cardiorespiratoire (RCR), puis leur inscription au dossier médical, sur un formulaire conçu à cette fin, représentent un critère de qualité de l’exercice. Lorsqu’il y a des problèmes de santé, le niveau de soins est consulté par les professionnels et aide à discuter avec le patient ou son représentant des interventions appropriées à mettre en œuvre. En urgence, il guide les décisions des professionnels. Un niveau de soins est une forme de planification préalable des soins, distincte du mandat en cas d’inaptitude, du testament biologique et des directives médicales anticipées (DMA). Ce chapitre expose le modèle des cinq composantes de la pratique des niveaux de soins proposé par l’INESSS avec une attention particulière aux composantes de la discussion et de la détermination du niveau de soins, dont ses principes directeurs, les participants aux décisions, le moment recommandé pour en discuter à la suite de l’admission du patient puis une séquence d’actions pour réaliser la discussion et la détermination du niveau de soins. La documentation des décisions sur le formulaire provincial harmonisé ainsi que l’utilisation appropriée de ces décisions (transmission et application) lors de détériorations de l’état de santé sont aussi abordées. La gestion des divergences et désaccords ainsi que certains enjeux associés aux pratiques d’utilisation des niveaux de soins seront évoqués, tout en soulignant l’avancée majeure à laquelle contribuent ces pratiques quant à la qualité des soins en contexte de maladie grave. En annexe, les taux de survie et le pronostic des survivants à une tentative de RCR sont présentées.
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