Résumé
Le diagnostic, le traitement et la prévention de l’infection du tractus urinaire (ITU) chez les résidents en soins de longue durée présentent, au quotidien, des défis pour les cliniciens. L’ITU est très fréquente chez la personne âgée et représente l’une des principales causes de la rédaction d’ordonnances d’antibiotiques en soins de longue durée. La distinction entre une ITU symptomatique et une bactériurie asymptomatique (BUA) est un problème chez les adultes âgés, particulièrement ceux qui vivent en CHSLD, car ils sont moins susceptibles de présenter des symptômes génito-urinaires localisés. La prévalence de troubles neurocognitifs (TNC) menant à la difficulté à obtenir une description des symptômes associés (dysurie, fréquence urinaire, etc.) et la présence de symptômes non spécifiques (agitation, confusion, chutes, perte d’appétit, etc.) induisent des incertitudes lors de l’évaluation clinique chez cette clientèle souvent fragile.
La BUA conduit régulièrement au surdiagnostic d’une ITU et à un traitement inapproprié. Ce phénomène engendre des effets collatéraux non négligeables : effets indésirables des antibiotiques, infections à Clostridioides difficile, interactions médicamenteuses, développement de la résistance bactérienne et coûts inutiles au système de la santé.
Sont présentées dans ce chapitre les dernières recommandations fondées sur les preuves lorsque disponibles et/ou émanant de groupes d’experts au sujet de la conduite à tenir concernant les meilleures pratiques, l’amélioration de la qualité et des soins centrés sur le résident lors de la prise en charge diagnostique, thérapeutique et préventive des ITU. Les recommandations tiennent compte des limites inhérentes aux soins des personnes âgées fragiles ainsi que de la réalité de la pratique en CHSLD compte tenu des ressources limitées.
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