Établir un niveau de soins et l’utiliser de manière appropriée

Résumé

Depuis deux décennies au Québec, la détermination d’un niveau de soins s’est intégrée à la pratique médicale en soins de longue durée. La discussion entre le médecin et le patient sur les objectifs généraux des soins et certaines décisions spécifiques, comme la réanimation cardiorespiratoire (RCR), puis leur inscription au dossier médical, sur un formulaire conçu à cette fin, représentent un critère de qualité de l’exercice. Lorsqu’il y a des problèmes de santé, le niveau de soins est consulté par les professionnels et aide à discuter avec le patient ou son représentant des interventions appropriées à mettre en œuvre. En urgence, il guide les décisions des professionnels. Un niveau de soins est une forme de planification préalable des soins, distincte du mandat en cas d’inaptitude et du testament biologique. Les principes directeurs de la détermination d’un niveau de soins, les participants aux décisions, le moment recommandé pour en discuter lors de l’admission puis les quatre étapes pour déterminer un niveau de soins seront exposés dans ce chapitre. La gestion des divergences et désaccords, l’inscription des décisions sur le formulaire ainsi que l’utilisation appropriée de ces décisions lorsqu’il y a des problèmes de santé seront aussi abordées. Certains enjeux associés aux pratiques de détermination, d’inscription au dossier et d’utilisation d’un niveau de soins seront évoqués, tout en soulignant l’avancée majeure à laquelle contribuent ces pratiques quant à la qualité des soins en contexte de maladie grave et de fin de vie. En annexe, un exemple d’échelle de niveaux de soins de même que les taux de survie et le pronostic des survivants à une tentative de RCR sont présentés.

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